疫情防控常态化下医学生扩招、医学院扩军 能否(2)

医学教育难点

尽管各大高校积极布局医学教育，但是不得不面临的现实是目前我国医疗教育的难点仍然集中在教育质量、水平层次不齐和规培质量相对粗糙。

我国现有医学教育学制从3年到8年不等，其中临床医学教育学制是3、5、7、8年制并存:3年制毕业生授专科学位，5年授医学学士学位，7年授医学硕士学位，八年制授医学博士学位。

医学教育学制呈现复杂混乱局面，医学生培养包括在医科院校完成基础教育，再接受若干年临床训练。但高校教育和卫生部门管辖的毕业后教育，有互不兼容的问题，造成医学生培养模式混乱，临床重复培训，增加医生培养成本。

2015年起，我国实行以“5+3”(5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育)为主体、“3+2”(3年临床医学专科教育+2年助理全科医生培训)为补充的临床医学人才培养体系。

另外，根据世卫组织亚太卫生体系和政策观察发布的《转型中的中国卫生体系》指出，招生规模扩张的同时，师资队伍却没有相应增长，这可能降低医学教育质量。此外还有课程设计陈旧、过于强调生物医学技术而忽视伦理和职业精神教育，也都是医学教育目前面临的困难。

广州多位三甲医院的主任医生对21世纪经济报道记者表示，明显感觉到近年来医院年轻医生的质量正在逐年下降。

在世界各国，规范化培训医生，都是职业培训最严苛的部分，也是通往临床道路上不可逾越的步骤。2016年1月12日，国家卫生计生委官方微博上发布了《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》的政策，在原本三年住院医师培训的基础上，增加了2~4年的专科培训。国家卫计委多次提到，他们借鉴了世界上最先进国家的模式。

中国正在补课，努力推动执业医师的规范化培训。规培的初衷，正是实现医生的均质化。涌向大城市医院的病人们其实并不向往大城市的便利和发达，也不羡慕大医院的精良装修和数字化流程，目的只有一个--寻找好医生。

但因为培养模式和地域差异，中国的医生群体异常割裂，无论是从能力、学历、实践技巧、理论水平都千差万别。

过去，缺乏规范化培训制度，大部分医学生从医学院校毕业，未经二级学科培养，直接分配到医院从事临床工作，以后的能力和水平，相当程度上取决于所在省市县医院的条件。这也是造成各级医院差别越来越大的根源。

但即便是推行规培制度之后，国内的规培问题仍然很明显，一方面规培待遇低，无法留住年轻医生忍受长培养周期;另一方面，实际临床操作培训相对粗糙成为痛点。

国内规培的问题存在于，国内住院医师、主治医师、副高、正高之间缺乏应有的界限;不同医院、不同科室对医生的培养也可能完全不同，没有规范的原则可以遵循，更多是医院和科室自己制定的规矩。

而这一点，无论在美国还是新加坡的教学医院，团队中Attending(Consultant)，Fellow(Registrar)，Resident(Medical officer)的责任分工都很明确。Fellow、Resident也有自己不同的培训方案。这规范统一的培训让一名医生在不同医院间的调动都变得便利而通畅:因为只要通过培训，职称在任何一所医院都被认可;同时任何一个医院都有着相同的工作体系。其次，国内专科领域缺乏规范化的统一的治疗--即使同一医院的不同团队，治疗手段可能也天差地别。

广东威尔医院联合医生集团创始人兼CEO林子洪向21世纪经济报道记者表示，现阶段的医学教育规培相对较为粗糙而未来医学教育发展的方向应向更为严苛的规培方向发展。

以美国为例，其规培模式之严格和艰苦更是世界闻名，时间更是比中国要长。美国的医学教育统一为4(本科)+4(医学院)+3~5(住院医师)+2~3(专科)=13~16年。而相比较而言我国的医学教育质量显得参差不齐。

“在美国只要是称作医生的，都是通过系统化、统一严苛训练的，但是我国医生的实际水平则差别很大，中国叫做医生的，既有三年制中专毕业，或高中毕业通过读四年大专，工作在村卫生室的，他们活跃在村卫生所、乡镇卫生院当中，也有通过8年以及更长时间培养服务在一线城市三甲医院的，同称作医生，但实际水平差别其实很大。国家通过定向培养农村地区免费本科生一定程度上也是在解决此类问题，但优秀学生放弃学医则不单单是医学教育的问题，涉及到医生待遇各个方面，更为复杂。”庄一强说道。

文章来源：《航天医学与医学工程》 网址: http://www.htyxyyxgc.cn/zonghexinwen/2020/1109/365.html