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目前我军正处于新军事变革的重要机遇和军事挑战期，空中作战力量已成为我军至关重要的一支武装力量，在作战过程中具有出其不意、攻其不备、快速攻击敌方目标的特点[1]。飞行员在飞行过程中丧失飞行能力造成飞行事故的概率极低，造成飞行任务失败主要有飞行员身体疾病和飞行员突发状况，因此找出飞行任务失败的准确原因非常困难[2-3]。飞行员疾病谱研究对于避免造成飞行任务失败非常重要，对于飞行人员常见疾病的研究有助于提高航空航天医疗水平，提高飞行员治疗后再次飞行合格比例。本研究收集了2012—2018年因眼部疾病住院及停飞的飞行人员资料，记录了其眼部疾病构成比、各种眼部疾病预后及预后不良原因，以便将来更加有针对性对飞行员进行体检筛查，改善相关眼部疾病诊治过程，提高飞行员眼部疾病治疗后再飞行比例。1 对象与方法1.1 对象 2012—2018年因眼部症状来空军特色医学中心（原空军总医院）眼科住院的101例飞行人员，其中飞行员96例，空中机械师3例，战勤军官1例，空中通讯员1例。机种分布为：战斗机35例，直升机28例，运输机23例，教练机12例，加油机2例，预警机1例。排除标准：2012—2018年我中心眼科住院部的非飞行人员，包括其他类型军人及地方病人 方法 以出院第一诊断及飞行结论作为眼部疾病统计指标，依据中国人民解放军总后勤编发的《临床疾病诊断依据及治愈好转标准》[4]进行疾病命名分类，参照中国人民解放军空军颁发的《中国人民解放军空军飞行人员体格检查标准（试行）》进行鉴定。统计飞行员ID号，年龄，性别，身份，单位，职别，飞行机种，飞行时间，首次住院时眼部症状，出院第一诊断，飞行结论，飞行结论鉴定原因。2 结果2.1 一般情况 2012—2018年因眼部症状来我中心眼科住院的飞行人员101例，均为男性，年龄24～51岁，平均（）岁；飞行时间100～6 000 h，平均（1 989.39±1 268.50）h。住院飞行人员飞行结论：飞行合格45.54%（46例），不合格停飞37.62%（38例），暂不合格16.83%（17例 飞行人员病种分布情况 结果显示，因眼部疾病住院飞行人员中屈光不正居首位，其次为视网膜疾病；导致飞行人员飞行不合格的主要眼部疾病有屈光不正、视网膜疾病、视神经疾病和视神经疾病（表1）。表1 眼科疾病住院飞行人员病种分布病种 例数 飞行不合格例数 不合格率（%）屈光不正 27 10 9.90视网膜疾病 21 7 6.93青光眼 11 4 3.96眼外伤 11 5 4.95视神经疾病 10 7 6.93眼表疾病 9 1 0.99眼球运动障碍 4 2 1.98颅脑疾病 4 2 1.98葡萄膜疾病 2 0 0眼眶疾病 2 0 02.3 各病种航空医学鉴定情况2.3.1 屈光不正 因屈光不正住院的飞行人员中复性近视散光和单纯近视居多，占屈光不正的70.37%。不合格原因为视力不达标和屈光度超标，经治疗后再次飞行合格14例（51.85%），其中有2名经角膜准分子激光治疗后给予特许飞行合格结论，余3例（11.11%）因正在接受治疗飞行结论为暂不合格（表2）。表2 眼科疾病住院飞行人员屈光不正分析病种 例数 治疗后再次飞行合格例数 合格率（%）复性近视散光 10 6 60.00单纯近视 9 5 55.56复性远视散光 5 2 40.00单纯散光 2 1 50.00单纯远视 1 0 0合计 27 14 视网膜疾病 视网膜疾病分布中以中心性浆液性视网膜脉络膜病变（central serous choroidoretino，CSC）和视网膜变性居多，占视网膜疾病52.38%。不合格原因为视野缺损范围超标和黄斑水肿病情不稳定，药物控制不佳；经治疗后再次飞行合格率为11例（52.38%）；余3例（14.29%）结论为暂不合格（表3）。表3 眼科疾病住院飞行人员视网膜疾病分析注：CSC：中心性浆液性视网膜脉络膜病变病种 例数 治疗后再次飞行合格例数 合格率（%）CSC 7 4 57.14视网膜变性 4 3 75.00视网膜微血管瘤 2 1 50.00视网膜脱离 2 1 50.00视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿 2 1 50.00黄斑板层裂孔 1 0 0黄斑前膜 1 1 100.00脉络膜视网膜炎 1 0 0视盘血管炎 1 0 0合计 21 11 其他病种 青光眼中，8例（72.73%）为开角型青光眼，不合格原因为视野缺损范围超标和视功能持续受损、药物控制不佳，治疗后再次飞行合格率45.45%；眼外伤中，81.82%（9例）为球类伤，（不合格原因为外伤遗留眼睑闭合不全、瞳孔散大、玻璃体混浊致视功能障碍，和外伤遗留角膜斑翳和外伤致视神经萎缩视力及视野缺损超标，治疗后飞行合格率45.45%；视神经疾病不合格原因均为治疗后视力及视野不达标，治疗后飞行合格率10.00%；眼表疾病不合格原因为病毒性角膜炎遗留角膜斑翳致视力不达标，治疗后飞行合格率55.56%；眼球运动障碍不合格原因为同视机检查超标和外隐斜超标，经治疗后再次飞行合格率50.00%。颅脑疾病都因眼部症状[视力下降和（或）视野缺损、暗适应延长]首诊收入眼科，其中2例经检查诊断为垂体腺瘤和空泡蝶鞍，另有2例收入眼科后排除眼部病变，4名飞行人员都转入相应科室行进一步诊治，颅脑疾病飞行不合格率为2例（50.00%），1例（25.00%）合格，余1例（25.00%）因正在接受相关诊治飞行结论为暂不合格（表4）。表4 眼科疾病住院飞行人员其他病种分析病种 例数 治疗后再次飞行合格例数 合格率（%）青光眼 11 5 45.45眼外伤 11 5 45.45视神经疾病 10 1 10.00眼表疾病 9 5 55.56眼球运动障碍 4 2 50.00颅脑疾病 4 1 25.00葡萄膜疾病 2 1 50.00眼眶疾病 2 1 50.003 讨论本研究发现因眼部疾病住院飞行员中屈光不正居首位，占26.7%，其中以飞行员复性近视散光和单纯近视居多，占屈光不正的70.37%。既往研究也发现屈光不正是影响飞行的主要疾病，90年代以来飞行员近视及复性近视散光发病率逐渐增加[5-7]。这种发生于20岁以后的近视称成人迟发性近视，成人迟发性近视的危险因素有教育水平，智商水平，近距离工作，接触电视和视频终端工作以及遗传因素等[7]。由于终端显示器、液晶仪表等机载设备的广泛使用，加之空虚视野的高空环境及夜航等暗焦点现象本身引起轻度近视，飞行加速度引起的副交感神经反应，这些航空特殊环境都可能引起飞行员近视度数增加[5]。屈光不正飞行员停飞后在我科住院治疗后再次飞行合格率为51.85%，此类患者入院后采用缓解视疲劳及改善用眼卫生等治疗使屈光度及视力稳定后进行医学鉴定，飞行不合格原因为视力不达标或屈光度超标。其中2名飞行人员原医学鉴定为暂不合格，行角膜准分子激光治疗治疗后，由于视力与屈光度均达标给予特许飞行。屈光不正手术已成为美国、以色列等国家改善飞行人员视力的主要方法，其安全性与有效性已在许多文献中报道[8]。目前我国对屈光不正手术改善飞行员视力尚处于探究阶段，我中心近些年对于屈光不正手术用于改善飞行员视力已获得初步成果。今后飞行人员屈光不正手术的进一步运用，提高对于飞行人员迟发性近视的重视，将是我中心今后研究重点，这些措施有望显著提高屈光不正飞行员再次飞行合格率。视网膜疾病是仅次于屈光不正的第二位引起飞行员住院的眼疾病，占19.80%，其中以CSC和视网膜变性居多，约占视网膜疾病50%。既往研究表明CSC是飞行员最常见的眼底疾病[9]。CSC是因视网膜色素上皮层细胞功能受损，脉络膜毛细血管渗漏积聚在视网膜神经上皮下引起相应视觉功能障碍的一类疾病。该病具有自限性，虽然90%患者未经治疗可自行恢复，但复发率高达50%，即使完全恢复，也会遗留不同程度的对比敏感度缺陷；另外，CSC的反复发作会引起视网膜色素上皮萎缩，脉络膜新生血管形成和息肉状脉络膜血管病变等导致不可逆转的视力丧失，因此飞行员CSC病情的监控与治疗不可忽视[10-11]。飞行员视网膜疾病大部分为特发性疾病，其发生可能与飞行员作息不规律、工作负荷大、精神高度紧张、压力大、用眼过度疲劳及高空缺氧环境等有关[12]。视网膜疾病停飞率为33.33%，其原因大多为视野缺损范围超标，由于视网膜疾病发病隐匿，有反复发作的特点，晚期病变多为不可逆损伤，因此及时发现视网膜病变有助于提高该病的住院治疗后再飞行合格比例，而且对于诊断为视网膜疾病的飞行员应严格随诊，避免造成不可挽回的结局。除屈光不正和视网膜疾病外，青光眼、眼外伤、视神经疾病、眼表疾病也占有较高比例。青光眼住院飞行员中72.73%（8例）为开角型青光眼，飞行不合格率为36.36%，停飞原因都为青光眼晚期损害；由于开角型青光眼具有发病隐匿，损害不可逆等特点，因此提高飞行员及体检人员对于青光眼的警觉性，早发现、早诊断、及时治疗，避免晚期损害，减少青光眼飞行不合格率。眼外伤住院飞行员中球类运动伤最多，应重视预防，加强卫生宣传教育，增强飞行员球类运动时的自我保护意识，避免眼外伤发生[13]。住院飞行员中视神经疾病多为视神经炎，其预后很差，飞行不合格率高达70%。眼表疾病一般预后好，飞行不合格率仅占9.09%。值得注意的是因眼部症状收入眼科的飞行员诊断为颅脑疾病的比例高达3.96%，其中1例垂体腺瘤飞行员经专科治疗后再次飞行合格。飞行员颅脑疾病具有病情复杂、形式多样、发病率低和发病隐匿的特点，单靠专科体检常难以发现，多学科协助诊治将有利于飞行员颅脑疾病的及早发现、及时治疗，有利于改善此类飞行员的治疗预后[14]。综上所述，飞行员因眼部疾病住院中屈光不正占首位，其次为视网膜疾病；屈光不正、视网膜疾病、视神经疾病是近些年导致飞行员飞行不合格的主要眼部疾病。眼部疾病经治疗后再次飞行合格比例接近50%，飞行不合格率占36.67%；有针对性地预防迟发性近视、眼外伤等眼部疾病，提高对开角型青光眼的警惕，努力做到早发现、早诊断、及时治疗，进一步提高飞行员眼部疾病治疗的成功率，进而显著提高飞行再合格率。【参考文献】[1] 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文章来源：《航天医学与医学工程》 网址: http://www.htyxyyxgc.cn/qikandaodu/2020/1103/345.html